ОБРАЗЕЦ                           

И.о. начальника

                                                                          Управления Судебного

департамента

в Волгоградской области

от Ф.И.О.,

адрес регистрации и

фактического места

проживания,

контактный телефон

Заявление

Прошу перечислить на мой счет (реквизиты прилагаю) денежные средства в размере _____________ рублей (прописью), внесенные Ф.И.О.     дата   в качестве обеспечения иска по гражданскому делу №______, с депозитного счета Управления Судебного департамента в Волгоградской области согласно решению (определению) наименование суда г. Волгограда или Волгоградской области от         дата, вступившего в законную силу     дата    .

Приложение:      

1.     Заверенная копия решения (определения) наименование суда с отметкой о

вступлении в законную силу;        

2.     Реквизиты счета;

3.     Копия паспорта.

дата                                                                                                                                                                                                                                                                                                           подпись